Doenças Crônicas Não Transmissíveis e fatores de risco e proteção em adultos com ou sem plano de saúde / Noncommunicable diseases, risk factors, and protective factors in adults with and without health Insurance

Resumo O estudo descreve as coberturas de planos de saúde e compara a ocorrência de fatores de risco (FR) e proteção de Doenças Crônicas Não Transmissíveis, na população com e sem planos de saúde nas capitais brasileiras. Foram analisados dados do inquérito telefônico Vigitel. Foi utilizado o modelo de regressão de Poisson para estimar a razão de prevalência (RP), comparando FR entre quem tem ou não plano de saúde. A cobertura de planos foi de 49,1%, mais elevada em Goiania, Vitória, Florianópolis e Belo Horizonte, entre adultos acima de 55 anos e com maior escolaridade. A população com planos de saúde apresenta prevalências mais elevadas de fatores de proteção como consumo de frutas e hortaliças (RP = 1,3 IC95% 1,2-1,3), prática de atividade física no tempo livre (RP = 1,2 IC95% 1,2-1,3), mamografia (RP = 1,2 IC95% 1,1-1,3) e Papanicolau (RP = 1,1 IC95% 1,2-1,3), e menor prevalência de FR como tabagismo (RP = 0,7 IC95% 0,6-0,8), avaliação de saúde ruim (RP = 0,8 IC95% 0,6-0,9), obesidade (RP = 0,8 IC95% 0,7-0,9), carne com gordura (RP = 0,9 IC95% 0,8-0,9) e leite com gordura (RP = 0,9 IC95% 0,8-0,9). Independentemente da escolaridade, a população que tem planos de saúde apresenta geralmente, melhores indicadores, como hábitos mais saudáveis e maior cobertura de exames preventivos.

Abstract This study describes the coverage of health insurance and compares the occurrence of risk factors (RF) and protective factors of noncommunicable diseases in the population with and without health insurancesin Brazilianstate capitals. Data from the telephone survey Vigitel was analyzed. The Poisson regression model was used to estimate the prevalence ratio (PR), comparing RF among those who did or did not have a health insurance. Plan coverage was 49.1%, and the highest prevalences were in Goiania, Vitória, Florianópolis, and Belo Horizonte. Adults over 55 years of age and with higher education were more likely to have an insurance. The population with health insurance hada higher prevalence of protective factors, such as fruit and vegetable consumption (PR = 1.3 95% CI 1.2-1.3), physical activity in their free time (PR = 1.2 (95% CI: 1.2-1.3), mammographies (RP = 1.2 IC95% 1.1-1.3) and pap smears (PR = 1.1 IC95% 1.2-1.3), and lower prevalence of RFs such as smoking (RP = 0.7, 95% CI 0.6-0.8), poor health (RP = 0.8 CI95% 0.6-0.9), obesity (RP = 0.8 IC95% 0.7-0.9), consumption of meat with fat (RP = 0.9 IC95% 0.8-0.9) and whole milk (RP = 0.9 IC95% 0,8-0.9). Regardless of educational level, the population that has health insurancesgenerally has better indicators, such as healthier habits and greater coverage of preventive exams.

Tendências de fatores de risco e proteção de doenças crônicas não transmissíveis na população com planos de saúde no Brasil de 2008 a 2015 / Trends in risk and protective factors for non-communicable diseases in the population with health insurance in Brazil from 2008 to 2015

RESUMO: Objetivo: Analisar as tendências de fatores de risco e proteção de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e do acesso a exames preventivos na população com planos de saúde nas capitais brasileiras entre 2008 e 2015. Métodos: Trata-se de estudo transversal, analisando dados coletados do Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), de adultos com 18 anos e mais. Foram analisadas tendências de indicadores de DCNT entre os usuários de planos de saúde, em cerca de 30 mil entrevistas a cada ano, entre 2008 e 2015. Utilizou-se o modelo de regressão linear simples para o cálculo das tendências. Resultados: Usuários de planos de saúde apresentaram aumento das prevalências de fatores de proteção como o consumo de frutas e legumes e atividade física no lazer; houve redução de fatores de risco como tabagismo, consumo de refrigerantes, aumento na cobertura de mamografia e declínio na prevalência do tabagismo. Entretanto, ocorreu aumento do excesso de peso, obesidade e diabetes. Conclusão: Existem diferenças segundo sexo, e em geral as mulheres acumulam mais fatores de proteção e homens, mais fatores de risco.

ABSTRACT: Objective: To analyze trends in risk and protective factors for non-communicable diseases (NCD) and access to preventive tests in the population with health insurance in Brazilian state capitals between 2008 and 2015. Methods: This is a cross-sectional study that analyzed data collected from the Surveillance of Risk and Protective Factors for non-communicable diseases (NCD) Telephone Survey (Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico - Vigitel) on adults aged 18 years and older. We analyzed trends in NCD indicators among health insurance users in approximately 30 thousand interviews done between 2008 and 2015. We used the simple linear regression model to calculate the trends. Results: Health insurance users showed an increase in the prevalence of protective factors such as fruit and vegetable consumption, and physical activity in leisure time. Also, there was a decrease in risk factors such as smoking and soft drink consumption, increase in mammography coverage, and a drop in smoking prevalence. However, overweight, obesity, and diabetes increased. Conclusion: There are differences according to gender, and, in general, women accumulate more protective factors and men, more risk factors.

Inibina-A no soro materno no segundo trimestre gestacional: um novo marcador bioquímico de síndrome de Down / Second-trimester maternal serum inhibin-A: a new biochemical marker of Down's syndrome

As inibinas säo hormônios glicoproteícos que durante a gravidez, säo sintetizados, principalmente, pela placenta. A inibina-A é a principal forma dimérica circulante durante este período. Este hormônio vem sendo incluído no teste combinado de rastreamento da síndrome de Down por marcadores bioquímicos de soro materno, por aumentar a taxa de detecçäo. Nosso estudo abrangeu a dosagem de inibina-A em 160 amostras de soro materno utilizando-se um ensaio imunoenzimático do tipo sanduíche, de média sensibilidade. Verificamos que os níveis de inibina-A säo constantes ao longo do segundo trimestre gestacional, como já havia constatado por outros autores anteriormente. Encontramos uma correlaçäo positiva entre os níveis de inibina-A e os de Beta-hcg (p=0,0001). O peso materno e a inibina-A sérica mostraram uma correlaçäo negativa (p=0,0023). Näo foi observada correlaçäo estatisticamente signicativa dos valores de inibina-A com níveis de AFP e uE3. Nossos dados foram comparados com aqueles encontrados na literatura médica. Este estudo nos permitirá incluir mais este marcador em nosso esquema de rastreamento pré-natal de síndrome de Down

Triploidia fetal associada à diminuiçäo da subunidade ß e do estriol näo-conjugado no soro materno / Fetal triploidy associated with low levels of unconjugated estriol and beta-subunit in maternal serum

Relatamos um caso de triploidia fetal näo-molar detectada na 20ª semana gestacional por cordocentese realizada em razäo de estudo ultra-sonográfico que revelou retardo do crescimento intra-uterino e grave oligoidrâmnio. Na 19ª semana foram verificados acentuada diminuiçäo da subunidade beta livre da gonadotrofina coriônica humana e do estriol näo-conjugado e níveis de alfa-fetoproteína normais, apontando para um risco aumentado de síndrome de Edwards. Houve morte fetal um dia após a cordocentese e a resoluçäo do caso foi por parto vaginal induzido com misoprostol e ocitocina, sob analgesia peridual. Estudo cromossômico das células sangüíneas fetais revelou o cariótipo 69, XXX. O grave retardo do crescimento intra-uterino, a macrocefalia, constatada no estudo anatomopatológico do feto, e os níveis muito baixos de hCG e de estriol näo-conjugado sugerem um caso de triploidia por diginia, fertilizaçäo de um óvulo diplóide por um espermatozóide haplóide.

Feto portador de síndrome de Turner e tetralogia de Fallot associadas à elevaçäo de alfafetoproteína materna / Fetal Turner syndrome and tetralogy de Fallot associated with elevated maternal serum alpha-fetoprotein levels

A síndrome de Turner fetal e suas complicações, a hidropisia e o higroma cístico, podem produzir alteração dos marcadores bioquímicos de soro materno inicialmente utilizados no rastreamento de síndrome de Down e de defeitos de tubo neural (DTN). Os autores relatam o caso de uma gestante de 37 anos, que foi rastreada para síndrome de'Down e DTN no início do 2§ trimestre. Foi constatado aumento da alfafetoproteína de soro materno (MSAFP) e o rastreamento foi considerado positivo para DTN. Foi realizado exame ultra-sonográfico tridimensional, que não demonstrou nenhuma anormalidade fetal ou placentária, caracterizando o caso como elevação idiopática de MSAFP. No 3§ trimestre, a gravidez evoluiu com acentuada oligoidrâmnia e alteração do fluxo uteroplacentário, obrigando à instituição de terapia com corticosteróides e parto cesáreo na 34§ semana gestacional. O concepto do sexo feminino foi encaminhado à UTI neonatal, onde foram diagnosticadas tetralogia de Fallot e síndrome de Turner. Esse caso incentivou os autores a rever a literatura sobre marcadores bioquímicos de soro materno na síndrome de Turner e nas malformações cardíacas congênitas. Ao final, propõe-se um protocolo para elevação idiopática de MSAFP.

Marcadores bioquímicos utilizados em rastreamento pré-natal de síndrome de down e defeitos de tubo neural no segundo trimestre de gestaçäo: medianas de um grupo brasileiro de gestantes / Second trimester serum markeres in antenatal screening of down`s syndrome and neural tube defects: medians from a group of brasilian pregnant women

Foram realizadas, dosagens de marcadores bioquímicos - utilizados no rastreamento de síndrome de Down (SD) e defeitos de tubo neural (DTN) - em amostras de soro materno do segundo trimestre de gravidez, entre a 14ª e a 20ª semana gestacional (SG). Estes marcadores foram a alfafetoptoteína (AFP), o estriol näo conjugado (uE3) e a subunidade beta livre da gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG livre). Foram excluídos das análises os resultados de soro materno de gestaçöes que vieram dar à luz conceptos com síndrome de Down, outros defeitos cromossomiais e defeitos de tubo neural. Os níveis de AFP e de uE, mostraram uma curva ascendente, enquanto os de beta-hCG livre apresentaram uma curva descendente ao longo do período analisado, concordando com os dados da literatura. As medianas (observadas) destes três marcadores bioquímicos de soro materno foram obtidoas para cada SG completa, e as equaçöes de regressäo das medianas foram fornecidas por software específico. Comparou-se as medianas regressadas com as publicaçöes em trabalo europeus (França, Itália e Reino Unido) e na bula do kit de origem finlandesa (Delfia, Wallac oy), utilizado nos ensaios bioquímicos. Foram analisadas as possíveis causas das diferenças encontradas, com ênfase nas questöes metodológicas e nas diferenças entre as populaçöes investigadas, especialmente em relaçäo a peso materno, peso o nascer, etnia e tabagismo. As medianas "brasileiras", assim obtidas, podem ser encaradas como o primeiro passo no estabelecimento de valores normativos nacionais, independentes dos publicados em tabelas de risco da literatura estrangeira